，明确指出“完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求”。在国家卫生健康委基层卫生健康司指导下，健康报记者走进6个在推进“强基层”中作出率先探索的县域，实地进行调研采访，从不同视角展现深化改革的路线图。
随着我国城镇化步伐不断加快以及老龄化程度逐步加深，加之各地人口迁徙流动，我国乡村形态、人口状况和村民生活环境等都发生了显著变化，撤乡并镇、撤村并居、易地扶贫搬迁等工作也随之带来了新课题。根据乡村形态变化和人口迁徙流动情况，因地制宜合理配置县域内医疗资源，成为乡村医疗卫生体系建设的一项核心工作。
每周透析3次，每次5个小时。3年前罹患肾衰竭后，四川省泸州市泸县潮河镇村民李先生就在家里和医院之间风雨无阻地奔波往返。
李先生家虽说距离潮河镇卫生院只有2公里，但是由于潮河镇卫生院和附近的医疗机构当时都没有透析室，李先生不得不每隔一天就要来回40公里在县城接受透析。
泸县地处丘陵地带，一路上山下坡很颠簸，身体难受不说，最让李先生心疼的是每次20多元的路费和饭费。好在2022年1月，附近病友翘首以盼的潮河镇卫生院透析室建成投用，李先生和20多位病友可以就近接受透析了。这不只结束了他们奔波状态，路费饭费也省下来了；由于基层报销比例的提高，每月还能节省千元左右的医药费。
“透析室只是县域医疗次中心整体建设的其中一环。”潮河镇卫生院院长童年告诉记者，各级财政近3年来累计投入资金超过4200万元支持该卫生院建设；新增土地14亩，新建综合大楼和附属楼，新建食堂和36间职工周转房；开展旧楼装修改造、外电改造和设备更新；同时，还购置了血液透析机、CT、胃镜等设备。
童年介绍，在人才和技术方面，医共体总院外科、骨科、麻醉等科室技术骨干对潮河镇卫生院实施重点帮扶。该院近3年累计收治住院病种数达100种，累计开展手术病种数44种；门急诊人次、住院人次、业务收入均呈现显著增长；新增的口腔科、皮肤科、血液透析科等业务科室也已正常运行。
“伴随着县域医疗次中心的建成，潮河镇卫生院的面貌发生了极大变化，明显改善了潮河镇以及周边乡镇居民的就医条件。”童年表示。
潮河镇卫生院的变化，是四川省推进“强基层”、破解乡村居民看病就医难的一个缩影。
在泸县，城镇化进程加快，使得乡镇人口越来越少，部分乡镇卫生院呈现出“小、散、弱”的特征，影响了居民的就医体验。四川省卫生健康委副主任、一级巡视员宋世贵介绍，一些乡镇远离县城，基层医疗卫生机构服务能力不强，地方交通仍不发达，农村群众看病就医很不方便。
自2021年以来，四川省以建设县域医疗卫生次中心为抓手，推动有限资源在人口集中半岛真人、交通便利的中心镇卫生院聚集，打造建设为二级医院水平的医疗卫生机构，承担片区医疗救治、急诊急救、人才培训医疗保健、技术指导、公卫示范五大职能，辐射带动周边片区的乡镇卫生院。
次中心发挥区域位置、人口分布、交通便利等优势，突破了原有医疗卫生资源布局，破解了基层医疗卫生机构单体规模小、设备设施匮乏、服务能力弱等短板弱项。据介绍，这样的县域医疗卫生次中心，四川省泸县建设了4家，潮河镇卫生院就是其中之一。4家次中心的选址也颇有讲究，县城所在的西部地区人口密度大，且有继续增大的趋势，因此4家次中心中有2家选址在这一区域。中部和东部人口密度较为均衡，分别建设了1家次中心半岛真人。
像四川省一样，挑选县域内的基础较好的卫生院作为“重点对象”培养，成了许多地方不约而同的选择。
在江苏，该省卫生健康委从2018年起启动农村区域性医疗卫生中心建设，计划在76个半岛真人涉农县（市、区）建设200个农村区域性医疗卫生中心。
2021年，贵州省提出“十四五”期间建成100个县域医疗次中心的目标。目前，贵州省已建成50个县域医疗次中心。
多地卫生健康部门负责人表示，要更好地满足乡村居民医疗需求，就需要根据乡村形态变化和人口迁徙流动情况，合理配置县域医疗卫生资源，从注重机构全覆盖转向更加注重服务全覆盖。
县域优质医疗资源通常集中在县城，而居住地远离县城的居民不但危急重症和疑难复杂疾病得不到就近治疗，肾透析等需求也常常难以就近满足。为此，泸县“不走寻常路”的探索，比较接近农村居民需求的“理想型”。
泸县县级医疗机构主要有3家，分别为泸县人民医院、泸县第二人民医院和泸县中医医院，均衡布局在该县的东、中、西部3个区域。其中，只有泸县人民医院位于县城内部。
从该县的卫生健康服务体系规划建设图可以清晰地看到，3家县级医院分别建于该县的3条交通主干线——泸隆高速、泸荣高速和泸永高速旁，在选址上充分考虑了居民就医的便利性。县域医共体建设启动后，该县又分别以3家县级医院为中心，联合片区基层医疗卫生机构，建立了3个医共体。一个“中心”，再加两个“副中心”构成了均衡的“品”字形发展格局。
“按照‘一主、两副、四次、多点’的功能定位，均衡医疗资源布局，扩大医疗服务供给，泸县已建成10分钟村级、20分钟镇级、30分钟县级医疗半岛真人服务圈。”泸县卫生健康局副局长王大超说。
为适应县域经济社会发展形势和人口流动趋势，安徽省淮北市濉溪县也做了许多文章。濉溪县域南北狭长，最大跨度达108公里，而濉溪县城坐落在最北端。县域优质医疗资源主要聚集在县城周边，辐射带动全县较为吃力。濉溪县委书记郭海磊介绍，县财政每年补贴400万元，大力推进城乡客运一体化，11个镇213个行政村客车通行率达100%，实现了“一元公交”达全县，极大降低了居民就医出行成本。同时，该县打造“1个急救调度中心、2个急救分中心、12个急救服务站”，为急救站配备19辆急救车，建成了城市15分钟和农村30分钟急救圈。这些举措极大缓解了居民就医的不便。
另外，近年来，濉溪县在该县中部规划建设了一所占地122亩、总建筑面积131200平方米、三级规模的综合医院，拟设置医疗床位800张。同时，该县又在南部的双堆集新城规划建设了一所占地37亩、总建筑面积43200平方米、二级规模的综合医院，拟设置床位220张。2所医院都将于今年年内建成。
怎样在资源布局上解决不平衡、不充分的供需矛盾，让基层医院搭上优质医疗资源扩容的“顺风车”，实现真正意义上区域均衡的分级诊疗大格局？从国家到地方，一场出现于乡村的医疗卫生服务供给侧改革正在深化。对于这场改革，今年2月中办、国办印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，3月国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局印发的《关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》，都提出了要求，明确了路径和目标。
无论是新建医疗机构、扩容优质资源，还是在旧有格局上拓展功能、提质增效，优化县域医疗资源布局都有很多现实难题待解。
最直接的难题就是：钱从哪里来？以四川省的县域医疗卫生次中心建设为例，为实现建设400个左右次中心的目标，该省财政部门目前已投入省级资金3.99亿元，发改、住建、乡村振兴部门分别将其纳入专项债项目支持、省级“百强中心镇”考核、乡村振兴年终考核，推动各级政府或部门共同强力推进。在此基础上，四川省各级政府高度重视并大力推动，撬动市县地方财政11.14亿元，卫生健康部门协同财政、医保、人社等部门合力解决资金紧缺、用地保障、人才引进等11类问题。
贵州省将“建设50个县域医疗次中心”列为“十件民生实事”之一，省卫生健康委对县域医疗次中心进行统一规划，明确建设标准和规范；省级财政补助每一个县域医疗次中心500万元，用于科室设置、医疗设备配置和人才队伍建设等；市级明确专人负责统筹协调；县级“一县一策”因地制宜开展建设。
可见，优化区域医疗资源布局，要完善政府投入保障机制，落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，加大对基层医疗卫生机构的投入倾斜力度；拓宽投融资渠道，积极吸引社会资金投入卫生事业。
另外，优化县域医疗资源布局还要充分考虑农村居民多层次、多样化的医疗需求，加强县域统筹谋划；结合实际明确不同机构的功能定位，确保各级各类机构在差异化发展中优势互补，最终形成健康有序的服务格局。
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