半岛真人由于我国医疗资源短缺和布局不平衡，也由于医疗技术的专业性和治疗结果的不确定性所形成的供需双方的信息不对称，导致了我国医疗卖方市场的现状。乡镇医疗资源匮乏，城镇医疗诚信缺失。公立医院以乏力的行政框架管理商业化运作的医疗流程。在这样的机制下，医疗工作缺乏执行质量标准的驱动力。比如：合理用药，特别是抗菌素的合理使用，是有严格的规范可循的。但是，因为监管乏力，在经济利益的驱动下，弃标准于不顾的现象还是存在的。目前最有力的监督就是患者或者家属所提起的为数稀少的诉讼。虽然各地政府以管理者的身份进行了诸多的努力和尝试，但是因为不涉及技术层面，没有从医学专业的角度与医疗行业进行信息对称的博弈，所以难以取得显著成效。
作为社会保障重要组成部分的基本医疗保险，对医院的医疗行为所进行的有力约束是前所未有的。基本医疗保险的管理手段已经超越了一般的医疗卫生管理的限度，它从医学专业层面上对医疗行为进行了一定程度的解构，从而制定了从病种定额拨款到药物品种限制，从大病统筹到治疗项目分类给付方式，从宏观管理到微观控制一整套的医疗保障管理机制。这样的管理机制对医疗行为形成了有效的约束。但是，由于没有深入到医学领域的技术底层，医院仍然存在着明显的信息优势。所以，在这样的基础上形成的医保政策仍然难以抗衡院方的灵活对策。医院可以凭借信息不对称的优势对患者进行医疗项目诱导消费，甚至支配患者的医疗项目选择行为。比如，医院提供更多的自费服务项目让患者选择，限制基本医疗保险承担的支付项目的选择，从而达到减少支出增加结余的目的。有些不法的医院甚至对参保病历进行技术处理，从而获取额外的医疗拨款。
此外，医疗资源的不合理配置使医院的卖方市场有了获得超额利润的特权，也使基本医疗保障的政策在一定程度上失效。当基本医疗保险限定病种治疗金额的上限时，医院就深挖它的下限，使得下限不是零而是负数。在几乎所有的大型医院，基本医疗保险参保患者办入院手续之前都必须先自己掏腰包进行上千元的检查，在基本医疗保险与卖方的医疗市场博弈的过程中，主动性一直掌握在医院一方。
我国的医疗事业从局部的公费医疗逐步过渡到局部的基本医疗保险，走过了十余年的漫长的医疗改革历程。媒体上说，医疗改革十余年基本上是不成功的，也有的说是失败的。客观地看，没有看到凸显的成就不等于没有成就。起码建立起了一个完整的基本医疗保障体系，尽管这个体系还没有覆盖到乡村，但是它的触角已经逐步向外延伸，逐渐有更多的人得到了医疗保障体系的呵护；尽管这个体系还存在很多亟待解决的问题，但是它的前瞻性和示范性在一定程度上代表了未来社会健康保障的发展方向。为什么人们身受医疗保障的庇护却难以叫出个“好”字?最为根本的原因不在医疗保险本身，也不在医院本身，更不在医疗资源紧缺本身。问题的本质在于民众的眼睛无法看懂医术本身，这就是医疗行业中供需双方的信息不对称。而基本医疗保险本身没有起到平衡信息不对称的作用，也没有形成使卖方医疗市场地位发生动摇的强大震撼力，它对卖方医疗市场的作用仅仅可以看作是一种引起一定震动的“撞击作用”。这也是当人们审视和评价十几年的医疗改革的时候感到不成功的真正原因。
在信息经济学中，经济主体所享有的私人信息对其理性决策具有重要作用。经济主体之间信息不对称的影响可以体现在两个方面，一个是道德风险，另一个是逆选择。道德风险的存在直接导致信息不利一方的风险加大，而逆选择同样让信息不利的一方在不觉中做出损己利人的决策。市场只有在信息对称的情况下才能达到最好效果。而目前我国医患之间的信息是高度不对称的。患者对各种治疗方式的效益与风险的了解通常要比医疗服务提供者少得多。缺乏医疗知识的患者对医生而言，处于明显的信息劣势。这种信息不对称一方面给医生带来了“开大处方”等牟利的机会，同时也给患者带来深度的恐慌和信任缺失。
在信息不对称的前提下，作为医疗服务供给者的医院，既是医疗活动的决策者和执行者，也是医疗活动的获利者。当医院面临自身利益与患者利益的冲突时，牺牲患者利益巩固自身利益则是一件轻而易举的事情。当医院采取一系列诱导需求的手段来增加医疗项目或者延长治疗时间从中牟利时，患者可能正在那里真诚地道谢呢。信息不对称使得患者对自己的医疗需求无从判断和选择，只有毕恭毕敬地听从医生的推荐。诱发需求带来的医疗支出的上涨在世界范围内具有普遍性，这种“掠夺式”的医疗服务产生于这样的信息高度不对称的前提之下，更会在信息不对称中不断地发生。
信息不对称在医疗问题上凸显，给患者带来了日益高涨的医疗消费，也给医疗保险带来了更大的道德风险。在患者与医院的博弈中，患者难免是输家。在保险公司埋单医疗费用的时候，也面临同样的命运。不过与个人相比，保险公司是更有实力的团队，同时它可能也有能力通过平衡信息不对称来改变博弈中的劣势地位。
基本医疗保险是社会保障的重要组成部分，商业健康保险是不可或缺的补充。健康保险走向专业化发展的道路是保险市场发展的必然。看到我国健康保险的巨大潜在市场，各大保险公司都推出了健康保险产品。2006年仅上海一地就有23家寿险公司和22家产险公司同时销售他们的上百种雷同的健康险产品。总体来看，在市场争夺的竞赛中，老牌的保险公司的优势地位仍然是无可替代的。因为，那些新兴的专业化的健康保险公司正处在起步阶段，它们仅仅完成了“专门化”的过程，还没有来得及打造出专业化的产品和专业化的服务流程。从产品和服务上看，与非专业化的健康保险公司相比，没有“专业化”带来的任何优势。所以目前的专业健康保险公司面临着更多的困难。
任何新创公司都要经历走人市场的过程，准客户要经过对公司和它的产品了解、接受和消费这样三个阶段才会成为真正的客户。客户对公司和产品需要了解，既要了解公司的产品，也要了解公司的服务，更要考察公司的信誉度。而这一切对于初创公司来讲比老牌公司有更多的困难。慎重的客户不但要了解目标公司的产品，还要进行横向比较和选择，如果没有更适合自己需求的产品，没有更具吸引力的产品内涵，客户更会认同老牌公司的产品。
“专门化”不等于专业化，专业化的健康保险市场需要专业化的产品设计、专业化的服务内容和专业化的技术保证。目前市场上健康险产品主要是重大疾病定额给付保险、住院医疗费用补偿性保险和住院津贴等几类保险，这些产品从本质上来说大同小异。从专业健康险公司目前首推的产品来看，也是以短期医疗险和意外健康险为主的。这些险种没有创新，湮没在同质的产品中很难对消费者产生特殊的感召力，加之公司初创，规模和影响力不足，展业会更加困难。专业健康保险公司的真正生命力就在于它拥有非专业公司不具备的专业化的产品和专业化的服务。
健康险是市民最需要的险种之一，而目前我国的健康险产品研发落后，有效供给不足。因此，只有针对消费者健康保险的真正需求而设计的专业化的健康保险新品，才能成为驱动健康保险市场的动力。健康保险与专业性极强的医疗领域密不可分，它涉及到专业性极强的医学领域的深层知识，也涉及疾病发生发展的规律研究，更涉及到当前的医疗卫生体制和医院的经营和营利模式。而健康保险的经营决不是一张简单的保险合同加上履行合同的医疗费用报销。健康保险更是一种服务——保证健康的服务。因此，健康保障机制是健康保险运作机制形成的基础，也是健康保险新产品研发的基础。而我国目前的健康保障体系是一个近乎独立的王国，保险公司和医疗体系之间没有深度足够的合作机制。也就是说目前我国的健康险品种基本上在医院的势力范围之外打转。只有打造出具有专业水平的健康保险新产品才会显示出专业健康保险公司的优势。
健康保险产品不同于一般保险产品，有其自身的特殊性。首先，作为保险标的的“健康”是特殊的。健康保险产品的定价、营销、核保、理赔、经营风险控制等环节均不同于一般的保险产品，也不同于寿险产品。因此作为专业的健康保险公司在管理上必须体现出不同于一般保险公司的健康管理水平。这是专业健康保险公司可能具备优势的环节之一。而新兴的健康保险公司在短时间内，还不能把健康管理水平提高到应有的高度，新兴的健康保险公司在市场竞争中的优势难于显现。实践也证明，当前国内新兴的专业保险公司发展缓慢。
在我国，健康保险公司处于初创阶段，人才缺乏是第一大问题。作为健康保险专业公司之所以有生存的空间就在于它的专业化的特征。要想获得专业化的特殊优势就少不了专业化的人才。除了一般的保险人才外，健康保险公司需要与医学专业的深度接触，因此特别需要那些跨学科的专业人才，需要懂保险业务更精通临床医学的人才。从保险人员中培训医学人才不现实，引入资深的临床医学人才到保险公司，可以缩短人才培养周期，加强产品研发的医学技术含量。
正是由于没有创新的产品，没有急百姓之所急的针对性产品，仅以传统的基础健康保险产品展业，缺乏竞争力是必然的。展业靠产品品质，靠销售渠道畅通，更靠服务作为后盾支持。新兴的专业化健康保险公司如果没有“专业化”带来的优势，那么更不可能有其它优势。不管是老牌的产险公司还是寿险公司都有新兴的健康保险公司所不具备的规模优势、渠道优势和人气优势。没有服务优势是展业困难的又一症结。作为专业的健康保险公司，必须从产品服务上入手，打造出更适合百姓需求的服务流程。
和任何商品一样，保险商品也需要市场的认同，而保险商品尤其需要消费者的认同。客户对保险产品的买入仅仅是获得一种对未来风险事件的化解承诺，因此，消费者除关心产品本身的品质以外，更关心的是公司的信誉、售后服务和理赔承诺的兑现。因此，新兴的健康保险公司在产品的市场认同上会有更大的阻力。不过，困难是危机也是生存的契机。打造专业化的健康保险产品和专业化的服务，是健康保险生存和发展的必然。
健康保险的专业化发展之路要经过三个阶段：公司初创的起步阶段、健康资源整合的进展阶段和稳定发展的成熟阶段。
专业化的健康保险公司，首先要继承现有的健康保险产品，同时还要进行新的专业化的健康保险产品研发和配套服务规程的制定。这一阶段既要逐步打造出一系列健康保险新产品，同时还要整合出一个符合国情的健康服务体系。在相关的数理统计资料匮乏的情况下，必然要经历一个艰辛的起步过程。经过一定时期的探索和实践之后，公司的产品品种不断丰富，产品品质逐步提升，最终形成一整套专业化和系统化的产品。
随着产品体系的形成和完善也就终止了步履蹒跚的起步阶段，进而转入健康资源整合的进展阶段。这一阶段专业的健康保险公司要为其产品运营调配社会上的健康服务资源，整合出与产品完全适应的健康服务体系。这一阶段有更多健康资源与保险公司合作，共同构成相互密切合作的健康资源体系，同时从管理上也形成了非常完善的健康管理体系标准。
当运行机制不断完善和健全的时候公司便进入了稳健发展的展业期，也就是公司发展的第三阶段。这一阶段的到来意味着专业化的健康保险公司的真正形成。专业健康保险公司具备丰富的专业化健康保险产品，同时也拥有完善的、专业化的健康服务协作体系，此时，专业化优势会非常明显地显现出来，其它保险公司所经营的非专业化的保险产品的客户群将逐渐转入专业化服务的健康保险公司，最终其它保险公司会逐步退出健康险市场。
当专业化的健康保险公司发展成熟之后，为了实现合理赔付，减少公司的损失，必然要加强医疗行为的监管，因此健康保险公司便衍生出了医疗监理的职能，这一职能是制衡医疗行业不健康发展的重要砝码，是政府行政监督行为所不及的技术补充。
现有的医疗体系是买方市场的医疗体系，保险公司为医疗埋单必然会遇到与基本医疗保险同样的医疗信息不对称问题的困扰。因此专业化的健康保险公司必须有平衡信息不对称的能力。这个能力可以来自两个方面，一个是在打造专业化的健康保险产品的同时，打造一支医疗监督管理的专业化队伍，让他们直接与医疗机构对话，直接解决信息不对称问题。另一方面，健康保险公司可以整合当前的健康检查公司，或者委托第三方健康检查公司实现平衡信息的作用。第三方健康管理公司在为保户提供健康管理的同时，接受保险公司的委托任务，由他们直接和医疗机构沟通医疗相关问题，确保信息相对对称，规避医疗过程带来的道德风险。不管采用什么方式，必须以平衡信息不对称为重要的规避风险的砝码，把过度检查、过度治疗的可能性降到最低程度。既维护患者的健康，也减少了医疗资源的浪费。
在当前我国的卖方医疗市场氛围下，医疗卫生的行业腐败是一个不可回避的问题。上述的分析也看到了基本医疗保险面对医疗行业现状的无奈。其根本原因是缺乏信息对称的约束机制。医疗产品的购买不同于任何其它商品。作为消费者个人是无力与整个医疗行业抗衡的，连质疑的能力几乎都没有。当专业的健康保险公司替广大患者支付医疗费用的时候，情形就不同了，专业化的健康保险公司有能力平衡不对称的医疗信息，也有能力监督医疗行为的整个实施过程。可以对医疗机构的不合理用药和不科学的治疗方法提出质疑，也有能力制止不合理的医疗行为的发生。可以看出，专业化的健康保险公司在为保户服务的过程中是自身利益的维护者，更是保户利益的维护者。健康保险公司起到在专业水平上监管医疗行为的作用，这种作用是政府管理行为所不及的。专业化的健康保险服务必将为保户提供越来越周到细致的健康管理服务，提供防病、治病的全程服务。因此，专业化的健康保险是顺应中国医疗事业发展需求的，它所提供的健康服务是基本医疗保险的重要补充。
[1]乔善波.住院医疗费用保险的保险事故研究[J].保险研究2006，(1).
“未病”一词最早见于春秋战国时期的《黄帝内经》,其中《素问・四气调神大论》指出:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”继《黄帝内经》之后历代医家在临床实践过程中,进一步认识到“治未病”的重要意义,不断丰富了对“治未病”的认识。现代医家更加重视“治未病”思想的理论体系与临床实践,众多医家发表文章阐述“治未病”理论。综合文献记载,可将“未病”概括为4种状态:即健康未病态、潜病未病态、欲病未病态和传变未病态[1]。2008-01-25,全国“治未病健康工程”正式启动,这一工程的正式实施,标志着中医将被纳入保障全民健康的医疗服务体系之中。疗养院作为特殊的医疗服务单位,在实施中医“治未病”工程中,有其不可替代的地位和优势,本文仅就疗养院实施“治未病”的实践和理论作一些探讨。
1.1疗养之终极目的与“治未病”的核心高度统一疗养的终极目标有两方面内容:一是通过疗养,进行适当休息和锻炼、营养等疗养措施,预防疾病的发生;二是通过必要的治疗和疗养措施,使已发生的疾病转向康复、健康。而中医治未病之核心有二:一是无病早防;二是有病防变,促进健康。传统的“治未病”与现代疗养,在理念上是异曲同工。中医治未病从文献记载来看至少有2 000余年了,而我国疗养院的建立和发展就是从预防疾病和疾病康复角度着手的,而且更多的是从预防疾病考虑的,以非药物治疗为主,如太极拳、温泉、海滨、景观、饮食、针灸、推拿、按摩、气功、导引、武术、保健等,用以调节体内阴阳气血,疏通经络,强筋健骨,调节情志,缓解精神压力等,这些手段和措施几乎在我国所有疗养院被广泛使用,并且在预防疾病和疾病康复中疗效肯定,即使现在,疗养院的核心技术仍是自然康复疗法(中医养生核心技术)和对疾病危险因素的辨证施治。由此不难得出结论,疗养康复纳入中医“治未病”的预防体系并不存在理论和技术上的困难[2]。
1.2疗养院的功能是实施“治未病”原则的继承国内正规疗养院的功能现阶段大致包含了疗养、体检、康复和亚健康调治。纵观“治未病”的理念和内容,应该说目前国内疗养院都已基本具备,是轻车熟路,在继承的基础上有所发展。“治未病”的原则包括未病养生,防病于先;欲病救萌,防微杜渐;已病早治,防其传变;瘥后调摄,防其复发[3]。这些原则疗养院是一直在实践的,如常规的健康体检和咨询、保健宣教及康复疗养、健康评估、危险因子的确定、保健处方的设计、健康档案的制作等,并在传统的基础上,介入了心理、运动、营养等等[4]。
1.3疗养院的人才、技术资源是实践“治未病”的可靠保证疗养院集多学科专业为一体,集健康保健功能为一身,既摆脱了治疗医院单一治疗模式的束缚,又在围绕健身、强体、康复等“以健康为本”方面开辟了新天地。目前国内正规疗养院大多延续了治疗医院的编制模式,专业科室设置门类齐全,各学科人才济济,医疗设备配置精湛,积累了多年健康体检和疗养康复经验,对健康鉴定与指导不良生活习惯的矫正及亚健康调治是熟门熟路,对健康数据的信息化管理已初具规模,完全达到“治未病”所需的基本素质和要求。疗养院在中医和物理治疗方面更具人才优势,与“治未病”工程完全可以无缝衔接。
1.4疗养院的环境是实施“治未病”的理想平台疗养院大都处在风景区,具有优美的自然景观和各种理化因子作用基础,充分利用空气、日光、景观、负氧离子、有机矿物质等自然疗养因子,结合“治未病”的手段,使人体阴阳平衡,气血调和,脏腑功能正常,对控制危险因素,恢复健康体能具有良好的效果,可以使身心得到极大调整,是最容易被人接受的“治未病”场所。同时,随着各疗养院陆续对外开放,到疗养院体检、疗养不再是时尚和地位的象征,疗养院的经济效益逐步攀升,由此带来疗养院的硬件设施、医疗仪器设备越来越完善,软越来越到位,再加上超前的健康理念,专业的健康管理,综合的亚健康调治手段,疗养院已成为调养身心的不二选择。疗养院只要搭建好“治未病”的平台,展示自己的管理特色和管理能力,就会吸引越来越多的客户。
2.1基本思路以中医“治未病”思想为核心理念,切实有效地为客户提供具有中医特色的辨识、干预、保健、治疗等健康服务,探索“治未病”的有效途径和模式。和昆仑健康保险公司、炎黄东方科技有限公司联合组建“KY3H‘治未病’中心”,以系统工程的观念考察人的生命运动,以传统的中医学和养生学为主,融合现代医学和医学工程技术形成以辨体质、鉴状态、识未病、干预调理、评估效果等为主要环节构成的个性化健康保障技术和服务体系,以传统健康文化理念为主导,以未病、已病为主体,从改变其观念入手,进行顺势调理,实施互动性健康管理,探索融健康文化、健康管理、健康保险为一体的新型健康保障服务模式,构建服务平台,为客户提供“KY3H”健康服务。
2.2“治未病”中心组织结构中心开设KY3H辨识体检、健康干预、康复保健、名医工作室、综合服务部、贵宾接待室等场所(图1)。
2.4“治未病”服务模式建立“KY3H私人健康状态信息库”,集采集、录入、分析、评估为一体,为客户进行常规体检以及KY3H体质辨识服务,提供体检报告、“知己”报告、“求己”方案和“求医”指南等(图3)。
1)依托我院现有的高级干部健康体检管理中心为客户提供全面的健康体检服务。
2)依托五脏相音辨识检测系统开展中医体质辨识服务,为客户提供脏腑及经络功能状态测评,经络穴位、饮食、音乐、情志综合调理方案,及配套的经络调理磁疗贴。
3)依托“KY3H私人健康状态信息库”智能系统为客户建立健康状态信息库。
4)依托现有工作基础为客户提供9项特色技术服务:①中医养生健康宣教。②膏方药膳。③冬病夏治。④针灸减肥。⑤推拿保健。⑥理疗驱病。⑦养身药浴。⑧小针刀。⑨常规中医中药。
“治未病”代表着人类新健康观的主流意识和方向,是当今医学研究的主题和方向。在从“重治轻防”到“以防为主、防治结合”的转变中,中医“治未病”的理论、方法、手段的优势必将越来越受到人们的关注和认可,是可以大有作为的。疗养院充分发挥自身的优势,在实施中医“治未病”的实践中积极摸索和探讨,形成自己的特色,
[1]李力,薛晓琳,徐雯洁,等.“治未病”思想在亚健康防治中的应用[J].北京中医药,2008,27(1):76-77.
改革开放特别是1990年以来，医药卫生体制改革成为公共政策与社会政策议程的核心议题 [1]。2005年国务院发展研究中心《中国医疗体制改革的评价与建议》报告中“改革不成功”的结论引发空前未有的社会反响，医疗体制改革问题引发整个体制改革与发展模式的争论。令人欣慰的是，社会各界包括卫生系统从业人员对医药卫生体制改革面临的体制性与结构性问题已有广泛的社会认同。
1．国际背景。当前，全球化发展进程加快，尤其是全球卫生服务体系发展的普遍趋势，探索世界各国卫生服务发展的共同规律，参考借鉴工业化国家卫生政策框架设计的历史经验，建立全民医疗保险制度已成当务之急。19世纪末期，德国俾斯麦政府率先在世界上建立社会保险与医疗保险制度，二战以后欧美“福利国家”体制形成，英国为代表的国民健康服务制度（NHS），德国为代表的医疗保险制度，加拿大为代表的全民健康保险制度，北欧各国为代表的福利性、普及性和综合性全民健康保障，美国为代表的分散化管理和市场取向的健康保险制度，各种各样制度模式并存共生[2]。1956年，日本石桥湛三内阁提出普及性国民健康保险制度框架，并于1958年颁布国民健康法，经过四年国民健康保险普及运动，1961年日本建立覆盖全国100%全民健康保险制度 [3]。1989年，韩国政府建立全民医疗保险制度，几乎100%的公民都享受不同类型的保险。需要强调的是，韩国政府既将“健康和医药卫生服务”包括在社会福利制度范围内，又将就业服务、住房、社会保障（主要为老年人、残疾人、儿童服务）、妇女发展界定为社会福利 [4]。1983年，新加坡政府建立全民保健储蓄计划，为全体国民提供强制性、储蓄性健康保险计划，全民保健储蓄计划与健保双全计划、保健基金计划三足鼎立，构成全民性健康保障制度 [5]。1995年，中国台湾地区建立全民医疗保险制度，大大扩大医疗保险的覆盖面，改善公民健康状况，台湾全民医疗保险制度实施经验证明，全民医疗保险制度是解决健康不公平的最好方法 [6]。2001年，刚刚经历亚洲金融危机的泰国政府实施著名的全民健康保险计划，又称“30铢计划”，最终实现医疗保障覆盖95%以上人口的政策目标，标志泰国进入全民健康保障制度时期 [7]。实践证明：全民医疗保险和全民健康保障制度是人类社会医疗卫生服务体系发展的共同规律。这种普遍性发展规律同样适用于中国，建立全民医疗保障制度是中国社会的发展趋势。
医疗保健旅游已成为继观光、休闲度假、体验旅游后的一个全新领域。随着全国老龄化步伐加快、国民经济水平提高以及医疗保健技术不断改善，旅游作为一种休闲生活方式备受老年人推崇。一流的生态人文资源、独特的黎医苗药保健技术，使海南在国际老龄客源市场具有一定知名度。适时发展老年人医疗保健旅游，紧跟“积极老龄化”步伐，积极迎合国际旅游岛建设。
目前，国内外对医疗保健旅游还没有统一定义。世界旅游组织将其定义为，以医疗护理、疾病与健康、康复与休养等为主题的旅游服务。医疗保健旅游有广义和狭义之分，狭义的医疗保健旅游指人们因居住地的医疗服务昂贵或不完善，到异地找寻相宜的医疗保健服务，并与休闲旅游相结合而形成的一种新型旅游产业。广义的医疗保健旅游则包含医疗旅游和保健旅游两大部分。
老年人医疗保健旅游主要分为两方面：一是对于体质较好的老年人，可在进行观光旅游的同时，安排或增加登高、垂钓、温泉浴、森林浴等活动方式，通过旅游达到运动健身的效果；二是对老年人的病情进行科学分析后，由医务人员、导游、和相关服务人员共同带领，边游山玩水、边运用和传授保健知识和方法（包括配合使用中医保健理论和药膳），对老年游客进行科学的医疗保健治疗，这是一种既达到旅游目的，又达到医疗保健治疗的专项特殊旅游服务项目。
生态环境是老年旅游者选择医疗保健旅游目的地的重要参考因素。海南独特的医疗保健资源受世界各地老年人群的亲睐。根据海南医疗保健自然资源具有的不同保健原理及其所适宜的老年人群，对其进行归纳分类，见表1。
海南属于热带海洋性气候，长冬无夏，是国内老年人出游的首选之地。海岛四面环海，森林覆盖率高达61.5%，被誉为“天然大氧吧”。岛内温泉遍布，水中富含对人体有益的矿物质，对老年退行性疾病有显著疗效。完善的旅游接待设施、便利的交通为老年人外出旅游减轻心理负担。海南海制定出一系列对于旅游服务人员素质的管理规定，相关行业服务人员素质显著提高。稳固的旅游硬件及软件设施为海南开展医疗保健旅游提供保障。
医疗保健旅游已成为国际旅游岛建设中的一项新型产业。海南省卫生厅在《关于加快海南医疗保健旅游产业发展的意见》中提出海南医疗保健旅游产业未来发展目标：到2015年医疗保健旅游产业初具规模；2020年力争将海南建设成为闻名中外的医疗保健旅游目的地的。2013亚洲博鳌论坛中，国务院正式批复设立我国首个医疗旅游先行区——海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区，予以9大政策扶持。国际医疗旅游先行区，我国现今仅此一家。这一系列政策和举措的推出，为海南发展老年人医疗保健旅游提供了鼓励与支持。
世界卫生组织（WHO）于1999年提出“积极老龄化”口号，倡导老年人保持健康参与社会活动、提高生活水平，积极地应对老龄化。我国是世界上老年人口最多的国家，60岁以上人口占全世界的五分之一，庞大的“银发消费”市场是旅游业所不能忽视的。老年人除关注自身健康状况外，也愈加重视余暇时间的社会实践活动，“夕阳人群”催生了医疗保健旅游这一“朝阳产业”。“积极老龄化”为海南发展老年人医疗保健旅游业提供了新的契机，又推动国际旅游岛的建设步伐。
在调查中，当问到“海南发展医疗保健旅游需做好哪些工作”，36%老年人认为提高医疗保健技术水平，21%的人认为完善异地医保报销问题，18%的人认为加大开发黎医苗药的医疗保健价值，认为提供多种老年人医疗保健旅游路线%的老年人有其他的想法。
海南现有医疗保健水平和旅游项目还不能满足老年人的需求，需做好的工作还有很多。当问及“希望在旅游中增添哪些项目”，17%的老年人选择增添食膳调理，44%的老年人选择增设中医医疗保健服务，20%的老年人选择增添医疗体育项目，19%的老年人选择山水观光。海南的旅游业对老年旅游市场开发深度不够，目前尚停留在观光游、休闲游等，医疗保健旅游的推出丰富海南旅游体系。
三亚市中医院从2002年开始发展“旅游+中医医疗保健”项目，现正在建设三亚市中医国际疗养院——“旅游+中医保健康复”的花园式疗养院。2009年总医院落户海南三亚，为海南旅游的发展提供最先进的服务、最高端的设备、最规范的管理，并且形成医疗、康复、保健“三位一体”的功能布局，提升海南的医疗保健水平。
但海南有关中医医疗保健专业人才以及熟练掌握国际语言的医务人员十分缺乏；医疗人才流动机制不健全；省内医疗机构缺乏国际认证；老年人医疗保健旅游相关法律法规保障还未完善；医疗机构与旅游机构还有待进一步整合。在全球医疗保健旅游市场蓬勃发展的背景下，应积极努力解决目前海南发展老年人医疗保健旅游所面临的困境，逐步完善海南老年人医疗保健旅游的各项保障。
海南优质的生态人文医疗保健资源，为打造老年人医疗保健特色旅游创立条件。结合不同资源，对不同体质的老年群体设计医疗保健旅游方案。如依托热带森林资源，针对有心脏病、失眠的老年群体开展天然森林氧吧疗养游；依托温泉资源，针对有皮肤病、关节炎等疾病的老年群体开展温泉保健疗养旅游产品；依托高水平医疗保健康复中心，针对老年人常出现的慢性疾病开展如气功瑜伽、食疗药膳、针灸等。使老年人在治疗、康体、保健、养生的同时，赏心悦目的领略海南岛的阳光沙滩、椰风海韵及人文景观。
海南医疗保健旅游起步晚，仅三亚的中医医疗保健疗养在俄罗斯和部分国家有一定知名度。通过网络信息完善海南老年人医疗保健旅游是十分有效的。如借鉴新加坡医疗旅游推广平台的发展经验，建立海南国际旅游岛医疗保健旅游官方门户，设立不同语言版本，加大医疗保健旅游宣传；构建海南国际旅游岛老年医疗保健旅游信息化网络体系，加快实现老年医疗保健服务信息管理智能化、公共管理网络化、安全保障一体化；向来岛游客展示中国传统医疗保健技术与海南特色旅游资源结合的魅力，扩大海南的医疗保健旅游在国际的影响。
海南发展医疗保健旅游除需要医疗保健机构与旅游机构积极配合外，还需要其他相关组织的推动、规范、管理和监督。可借鉴台湾在省旅游委下设立专门扶持机构，监管机构，并成立老年人医疗保健旅游协会，制定行业管理规范，协助政府推出相关的产业扶持；同时增进医疗保健旅业之间相互了解和信息交流；通过医疗改革使海南与更多的地区实行异地医疗报销制度；出台保障老年人旅游权益的相关举措，多方位全面促进海南发展老年人医疗保健旅游业，并保持该行业的积极、健康发展。
医疗体育是一种医疗性质的体育活动，包括医疗体操、医疗运动和适应性体育活动等，是老年慢性疾病有效的、经济的康复途径。老年人通过参加医疗体育活动，可增强体力，改善心、肺等器官的功能。根据来琼的老年旅游者体质情况，向其传授中华养生保健气功，并合理安排锻炼时间、活动内容、运动强度以及准备活动与整理活动，对其进行医务监督，加强老年人慢性疾病的防治、提高老年人健康水平，全面提升老年人医疗保健旅游的发展。
海南被誉为“天然大药库”，药用资源约占全国药材总数的40%，有享誉中外的四大南药（槟榔、益智、砂仁、巴戟），还盛藏着50多种动物、海产药材（黎药最为著名），这些药材都是天然的药物、副作用小，具有较高的医疗保健功效。同时黎族独特的保健食品（如三色饭、槟榔酒等）和医疗保健方法，在治疗肝炎、风湿类疾病、妇科疾病、肿瘤等方面具有显著疗效。因此，加大对黎族养生保健文化内容的筛选、改造和包装， 并将黎族养生保健文化纳入建设国际旅游岛建设中，打造海南民族特色的老年人医疗保健旅游。
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经历了两年多的反复研讨和论证，万众瞩目的新医改方案征求意见稿日前终于“千呼万唤始出来”。意见稿涉及的基本医疗保险的保费需要政府、社会和个人分摊，除了老百姓和单位要出钱外，政府也要出钱进行补贴(比如新农合)。此外，按照税收规定，购买基本医保的个人和单位所出资的部分，政府给予免税待遇，相当于隐形地给了一定的补贴(比如城镇职工基本医疗保险)。意见稿明确指出：“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”，这里所谓的“政府卫生投入”，既包括显性地投入，也包括隐形的投人。本文想要研究的是：政府对基本医疗保险的隐性税收补贴如何对我们医改的终极目标——国民健康水平的提高体现出显著的正效应。
经典的grossman健康生产函数全面的考虑了影响健康的诸多非医疗卫生因素，但视角是基于个人微观角度的，而我们想证明的论点是从全民宏观的角度出发的，因此，要从全民整体角度出发构建一个全民健康生产函数模型。我们构建的全民健康生产函数可表示为：国民健康水平：f陉济，社会保障，环境)。关于我们构建的这个函数，有两点要说明：一是影响各个国家国民健康状况的社会、经济、文化因素不尽一致。
学者behrman和deol~ikar就提过要因地制宜的制定本国的影响健康状况的投入因素指标；二是作为因变量的各种社会经济因素以及各类公共政策之间的相关性问题容易造成共线性的问题，假设：各变量之间不相关。现对简要论述此函数模型的变量解释、数据的选择与处理。
1、变量解释。(1)描述健康状况的变量。描述社会人群的健康状况一般用人口死亡率、平均期望寿命、婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率，伤残调整期望寿命等指标。考虑到平均期望寿命是一个推测出来的数据，现实性差；婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率都是针对特定人群调查统计的，只能反应局部国民的健康水准；而伤残调整期望寿命的获得又非常困难，因此，我们以人口死亡率作为衡量健康状况的变量。(2)经济变量：人均gdp。filmer(1997)曾用109个低收入国家的横截面人均产出对5岁以下婴儿死亡率进行回归，得到了一0．661的弹性，可见，人均gdp对健康水平的影响是非常强势的，高水平的gdp意味着高水平的生活条件和医疗服务，进而产生高水平的健康状态。当然，gdp的飞涨也是伴随着城市化进程加快的，都市病引发的工作压力大，焦虑情绪多，这些对健康状况会有负效应。但总体而言，两方面的净效果估计是正面的。(3)社会保障变量。各地区人均政府隐形税收补贴：税收优惠政策的核心目的在于国家通过税式支出，鼓励和刺激健康保险需求和购买。从经济学的角度看讲，税收既具有替代效应，也有收入效应。如果政府对健康保险的供给方进行税收补贴，降低供给方成本进而降低健康保险商品的价格，此时，税收产生的替代效应可以增加消费者的购买。如果政府直接对消费者进行税收补贴，相当于增加了消费者的购买力，体现的是收入效应。本文中对税收优惠政策效果的实证分析，其逻辑顺序是：第一步，税收补贴增加了家庭的健康保险需求，第二步，增加的健康保险需求进一步提高了医疗服务的利用率，第三步，有效的医疗服务能对全民健康形成一个正效应，使得全民健康水平提高。(4)环境变量。分为自然环境和社会环境变量。经验表明，前者的影响深远，但短期内不明显，而后者对卫生水平在短期内的变化具有重大的影响，本模型中选取的指标是城镇人口占总人口的比例，城镇人口比例是城市化水平的反映。thonrton认为城市化能够使人们获得更好的医疗服务和医疗信息。但随之而来的污染和堵塞将导致健康状况的下降。综合两方面因素半岛真人，我们预计净效应是正的。
2、数据来源。经验分析中的数据来源主要有：2003—2007年的《中国统计年鉴》、、《中国卫生年鉴》、《中国卫生统计年鉴》。
1、健康生产函数的单因素分析。我们首先只关注政府对基本医疗保险的税收补贴和死亡率之间的关系。假设log(死亡率)=log(常数项)+log(政府税收隐形补贴)，现以2003年到2006年的各年度的截面数据作单变量的因素分析。我们用死亡率的对数(近似为死亡率的变化率)作为被解释变量，用分地区政府对基本医疗保险的税收补贴的。对数(近似为其变化率)作解释变量，回归结果见下表。
从单因素分析来看，各个年度的回归都通过了f检验，整体具有显著性，税收补贴和死亡率之间存在显著的负相关，说明国家的投人产生的正效应经过层层传导能够波及健康水平保健产品，产生一定的政策效应。另外，注意到随着年度的推移，拟合度不断下降，一方面说明税收政策的影响度下降，另一方面说明在最近两年除了政府隐形税收补贴，还有别的因素的主导作用逐渐增强。
2、全因素分析。假设log(死亡率)=log(常数项)+a×log(当年人均gdp)+b×log(政府税收隐形补贴)+c×log(上一年人均政府税收隐形补贴)+d×log(上两年人均政府税收隐形补贴)+exlog(当年城镇人口占比1。输出结果：
可见，样本回归方程在两个年度中对样本观测值的拟合度分别达到35％，调整后的可决系数36％，拟合度较低，两个年度内通过了f检验，总体回归方程是显著的。在2006年，当年人均税收隐形补贴和上一年度人均税收隐形补贴对健康水平的增长率显著影响，其中上一年度的补贴体现的是正面影响，但是相比人均gdp和城镇人口占比这两个指标，政府税收别贴的显著性就不算明显了。在2005年，连续三个年度的人均税收隐形补贴对健康水平的增长率有没有显著影响，而人均gdp和城镇人口占比对健康水平变化率的影响依然保持显著。总体来说，政府税收补贴并体现出预期的正效应。虽然有研究证明税收补贴可以促进健康保险的购买，进而让医疗服务的可及性提高。可是，根据who的调查显示，人类死亡原因中的95％和行为、生活方式，环境以及生物遗传因素有关，只有5％的死亡原因和卫生服务有关。事实上，从获得医疗服务到健康状况的改善之间存在多重递进式的影响机制，filmer把这些机制分为政府卫生支出的结构机制，政府卫生部门的支出效率机制，政府卫生部门对个人选择的影响机制，健康的决定机制。国内学者针对我国的现状提出了三种机制理论，依次是卫生资源产出和配置机制，卫生医疗供给与需求机制，健康改善机制。其中任何一个机制运行无效率，都会导致整体机制的无效率。
3、结论。以上理论可以在一定程度上解释为什么在全因素分析中，政府的隐形税收补贴没有显著改善国民健康水平。其原因，一方面在于医疗服务相对于生活方式、行为特征而言，对健康的影响是弱势的。另一方面，政府投入固然可以提高医疗服务的可及性，但是，我国日益增加的医疗费用中有很大的一部分是“以药养医”的局面下“诱导需求”的产物，是非必需的，对国民健康水平的改善没有实质效用。另外，实证结果显示，人均gdp的提升反而降低了国民的健康水平，说明gdp增长的负效应已开始显现，gdp是反映经济发展的重要宏观经济指标，但它无法反映出经济发展对资源环境产生的一些负面影响，比如：土地资源锐减、能源急剧短缺和环境高度污染等。而这些负面影响却对国民健康水平有着负效应。实证结果还显示，城市化进程对国民健康水平起到了提升作用。
城市化的本质是要使全体国民享受现代城市的一切城市化成果并实现生活方式、生活观念、文化教育素质等的转变。数据证明城市化对改善农村的公共卫生，医疗服务起到明显的作用，进而可以推动农村地区健康水平的发展。
1、必须先对医疗服务体系做出合适定位，政府对基本医疗保险的隐形补贴才能对国民健康发挥正效用。我国当前的医疗服务体系的定位是比较混乱的，“非公非商”的定位导致了“看病难，看病贵”的局面。多年来，由于政府投入占医院运营费用的比例极低，医务人员的医疗服务价格被行政力量压制，医生转向从消费者中获取资金。因为医疗卫生是不完全竞争的市场，由于医患之间存在严重的信息不对称，医生很容易对患者诱导需求，而且医疗市场中的价格机制并不明显，患者缺乏搜寻最低价格的意愿与能力，反而乐于选择品牌医院、选择名医和高新设备。医院为了吸引医生和病人，就倾向于多提供可以提高医院品牌的各项设备，形成设备的闲置与浪费，诱导病人过度检查，造成医疗资源配置的无效率。正是因为在医疗服务这一环节的资源配置无效率，使得税收补贴政策的正面影响弱化，所以，要让税收优惠体现作用，必须先改革当前的医疗服务体系。目前“政府主导派”主张将医疗服务供给方纳入国家行政体系。至少在城乡基本卫生服务体系，如社区医院、乡卫生院这一级要完全在国家的掌握之中。行政化的医疗服务供给机构的财务、人事和定价问题上都由卫生行政部门来控制。
“市场主导派”认为要对医疗机构“放权”，政府给予公立医疗机构相对独立的经营权和决策权，包括独立的财务权和人事权，促使其走向法人化，建立完善的法人治理结构，使公立医疗服务体系真正走上“管办分离”的道路。两派的观点不同但共识在于：伴随着攀升的医疗费用，当前的医疗服务体系却并没有提高国民健康水平。医改方案必须遏制“诱导需求”的泛滥，叫停“医武竞赛”，切断“医药”利益联盟，合理评估医疗服务价格。
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