医疗保健上思县探索实现以治病为中心半岛真人转向以健康为中心

　　上思7月11日讯（记者 周隆富 通讯员 韦世仙）2022年11月17日，国家卫生健康委办公厅发布通知，确定新增上思县为国家基层卫生健康综合试验区，上思县成为广西唯一入选县。入选试验区以来，上思县坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，紧扣健康中国战略医疗保健，推动全面建立中国特色优质高效的医疗卫生服务体系。

　　上思县地处广西西南部，坐落在十万大山北麓，常住人口19.5万人，少数民族占93.48%。上思历史文化悠久，生态优美，是广西重点生态主体功能区，先后被授予“中华诗词之乡”“中国氧都”“中国老年人宜居宜游县”“全国十佳生态休闲旅游名县”等称号。

　　获批为国家基层卫生健康综合试验区后，上思县成立了紧密型县域医共体管理委员会和上思县基层卫生健康综合试验区工作领导小组，由县委书记和县长任双主任双组长。同时在全县范围内实施党政领导包村包乡责任制，形成处级领导包村、科级单位包干和机关干部包户的工作制度，帮助群众提高卫生健康管理意识和卫生健康管理能力。

　　上思县落实“一网格两医护三干部”制度，把包村干部、驻村工作队员（）、村干部、卫生院医务人员和村医编进医疗卫生服务这张大网，建立基层健康管理团队，开展群众疾病筛查、健康管理和健康知识宣讲等工作。结合爱国卫生运动，要求全县各单位主要负责人掌握本单位干部健康情况，提高干部健康管理意识和自我健康管理能力；各行业主管部门、企事业单位，落实好干部职工职业病防治、疾病筛查与健康管理等工作，形成全社会齐抓共管的良好局面。

　　上思县作为后发展县，医疗服务能力存在明显短板，现有的县域医疗体系无法满足人民群众对高质量诊治服务的要求。群众健康素养水平较低，自我健康管理意识淡薄，群众“有病不知不治”“病发离县寻医”的现象普遍存在。

　　为了解决这一问题，上思县立足于后发展县域的实际，提出了3+6+N建设模式，全方位推进上思县国家基层卫生健康综合试验区建设。该县同时提出了试验区建设整体思路，在医保“县域总额打包付费，结余留用，合理超支分担”框架下，引入“地方高发病风险消除付费（RED）”“重病发病早期健康管理付费（MES）”“按病种打包付费”（DRG）三种付费模式，整合财政资金、公共卫生资金以及医保基金，创新医疗行为参与方利益联结机制下的医防融合，实现以“治病”为中心向以“健康”为中心的转变。

　　今年1月，上思县正式成立以县人民医院为总医院，县妇幼保健院、县中医医院和8个乡（镇）卫生院（含分院）及各村卫生室为成员单位的上思县医疗健康集团，全面推动紧密型县域医共体建设。

　　医疗健康集团的成立，推行了人财物统一集中管理。在医共体内部按照人事、财务、资产、业务、药品管理和绩效考核“六统一”实行集团化管理，建立责任、管理、服务、利益共同体。同时优化乡村医疗卫生机构布局，引导县级公立医院主动下沉资源。在符合条件的地方设立“区域次中心”，辐射周边1-2个乡镇居民，带动周边乡（镇）卫生院共同发展。

　　此外还建立了区域医学影像诊断中心、区域心电诊断中心、区域医学检验中心、区域病理诊断中心、区域远程医疗会诊中心。实现了县乡村三级检查诊断联网互通，打破时间和地域限制，形成“基层检查、上级诊断、检查检验结果互认”的就医新格局。

　　在探索医防融合的过程中，上思县逐步形成具有特色的医防融合“3+1”新模式。“3”是指全生命周期医保支付方式改革行动、全覆盖健康筛查行动、全过程健康管护行动等“三全行动”，“1”是指“慢病管理+重大并发症”打包付费模式，创新性导入“地方高发病风险消除付费（RED）”和“重病发病早期健康管理付费（MES）”医保付费模式，推动医保付费关口前移，实现医保对居民全生命周期覆盖。

　　2022年11月，上思县被列入广西全区紧密型县域医共体医保支付方式改革试点。今年3月，上思县正式印发方案，并于4月预付200万元给县人民医院，用于探索RED和MES医保付费模式。村医对辖区内参保群众进行网格化“四高四癌”疾病筛查工作，把病人发现在基层、留在基层。截至目前，全县共筛查5052人，卫生室转卫生院2182人，卫生院上转县人民医院数202人。

　　传统慢病管理的经费主要来自公共卫生服务资金，容易因经费不足而造成慢病管理质量不可控，导致慢病得不到有效控制，逐步发展成重大疾病。为解决这一问题，上思县推行了把单一的慢病管理付费，转变成“慢病管理+重大并发症”复合型打包付费模式。

　　针对县域常见慢病，该县选取该病种一到两种重大并发症，把慢病及其重大并发症打包半岛真人，由医保机构按病种实施预付，由县医疗健康集团承接，破解慢病管理“医防分裂”的困境，建立“预防+治疗”新型慢病管理模式。

　　在人才建设方面，上思县实施“公开招聘一批、定向培养一批、培训提升一批”基层医学人才项目，建立基层人才补充机制。先后招收自治区免费培养农村订单定向医学生63人，定向培养乡村医生58人，目前已全部毕业到岗开展工作。

　　上思县还创新人才使用机制，不断加强县域医疗卫生人才一体化配置和管理。2022年1月，该县明确乡镇卫生院经费由差额60%转为财政全额拨款，率先在防城港市实施村卫生室“乡聘村用”管理模式。今年以来，已选派26名医务人员到区内外知名医院进修学习，不断提高县域卫生健康人才业务技术水平。

　　在基础设施建设方面，上思县依托国家基层卫生健康综合试验区政策红利，重点实施上思县医防融合数字化综合服务平台、上思县人民医院新门诊综合楼、村卫生室提质改造等项目建设。推动县域公立医疗机构标准化、规范化、现代化，不断提高公共卫生健康服务能力。投入2000万元建设“智慧服务、智慧管半岛真人理、智慧运营”“三位一体”的智慧医疗卫生一体化信息系统。目前，全县医疗机构一体化信息系统建设一期工程已基本完成建设，医疗集团总院和各分院已经实现电子病历、药品耗材管理、检验检查结果传输的自动化。

　　2022年7月，上思县人民医院与自治区人民医院签订对口帮扶协议，并由自治区人民医院派遣17名专家常驻县人民医院，为上思县建成一批在区域内具有影响力的临床重点专科学科、培养和优秀的医学人才奠定基础。

　　今年3至6月，上思县委、县政府主要负责人分别在广西全区卫生健康工作会议、第一届健康中国医共体行动总院院长年会、广西医院协会县（市、区）级医院管理分会论坛上作交流发言，深度传播了上思县国家基层卫生健康综合试验区建设理念和做法，以及后发展县域推动基层卫生健康高质量发展的创新做法，为全国各地的医共体建设和推进医防融合建设贡献了上思经验。

　　下一步，上思县将坚持“宏观上有擘画、微观上有操作”的理念，以“3+6+N”模式为蓝图，把医保支付方式改革、紧密型县域医共体建设等宏观大方向上先进做法“拿过来”，进行创新性微观调整。在此基础上，深入探索“3+1”医防融合新模式，推动以“治病”为中心转向以“健康”为中心，走出一条属于后发展县域推动基层卫生健康高质量发展的新路子。